|
LAMPIRAN XI |
|
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA |
|
NOMOR 47/PMK.04/2012 |
|
TENTANG |
|
TATA LAKSANA PEMASUKAN DAN PENGELUARAN BARANG |
|
KE DAN DARI KAWASAN YANG TELAH DITETAPKAN |
|
SEBAGAI KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN |
|
PELABUHAN BEBAS DAN PEMBEBASAN CUKAI |
FORMAT PERMOHONAN SEBAGAI KONSOLIDATOR
Nomor |
: |
.(1) .. |
|||||
Hal |
: |
Permohonan Pendaftaran sebagai Konsolidator Barang |
|||||
Yth. |
Kepala Kantor Pelayanan Utama/ |
||||||
Sehubungan dengan Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor ..(3) ./PMK.04/2012 tentang Tata Laksana Pemasukan Dan Pengeluaran Barang Ke Dan Dari Kawasan Yang Telah Ditetapkan Sebagai Kawasan Perdagangan Bebas Dan Pelabuhan Bebas dan Pembebasan Cukai, dengan ini kami mengajukan permohonan pendaftaran perusahaan sebagai konsolidator barang. |
|||||||
Sebagai bahan pertimbangan disampaikan satu berkas dokumen yang terdiri dari: |
|||||||
a. |
fotokopi akte pendirian badan usaha yang dibuat oleh notaris dan disahkan oleh instansi yang berwenang; |
||||||
b. |
fotokopi Surat Izin Usaha dari instansi yang berwenang; |
||||||
c. |
fotokopi Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP); |
||||||
d. |
kontrak kerjasama antara perusahaan dengan pengusaha TPS, dalam hal perusahaan bukan merupakan pengusaha TPS; |
||||||
e. |
peta lokasi dan denah bangunan/lapangan untuk kegiatan stuffiing; |
||||||
f. |
daftar sarana dan prasarana yang mendukung kegiatan konsolidasi; |
||||||
g. |
fotokopi sertifikat Ahli Kepabeanan yang diterbitkan oleh Badan Pendidikan dan Pelatihan Keuangan (BPPK); |
||||||
h. |
surat pernyataan diatas materai yang menyatakan kesanggupan untuk menyelenggarakan pembukuan sebagaimana yang diwajibkan dalam peraturan perundang-undangan di bidang kepabeanan; |
||||||
i. |
surat pernyataan diatas materai yang menyatakan kesanggupan untuk dilakukan audit oleh Direktur Jenderal Bea dan Cukai. |
||||||
Demikian permohonan diajukan dan kami menyatakan bersedia memenuhi ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. |
|||||||
.......(4)......., .....(5)....... |
|||||||
.(6).. .. |
|||||||
.(7).. ... |
|||||||
.(8) .. |
PETUNJUK PENGISIAN
Nomor (1) |
: |
Diisi nomor surat permohonan |
|
Nomor (2) |
: |
Diisi nama Kantor Pelayanan Utama/Kantor Pengawasan dan Pelayanan Bea dan Cukai di Kawasan Bebas tempat diajukan surat permohonan sebagai konsolidator |
|
Nomor (3) |
: |
Diisi nomor Peraturan Menteri Keuangan tentang Tata Laksana Pemasukan Dan Pengeluaran Barang Ke Dan Dari Kawasan Yang Telah Ditetapkan Sebagai Kawasan Perdagangan Bebas Dan Pelabuhan Bebas dan Pembebasan Cukai |
|
Nomor (4) |
: |
Diisi nama kota tempat surat permohonan dibuat |
|
Nomor (5) |
: |
Diisi tanggal surat permohonan dibuat |
|
Nomor (6) |
: |
Diisi tanda tangan dan cap perusahaan |
|
Nomor (7) |
: |
Diisi nama pemohon |
|
Nomor (8) |
: |
Diisi jabatan pemohon |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
MENTERI KEUANGAN, |
|
|
|
ttd. |
|
|
|
AGUS D.W. MARTOWARDOJO |