| NO. TGL. |
: ........................... : ........................... |
KETERKAITAN ANTARA HASIL PRODUKSI DALAM NEGERI DENGAN BARANG DAN BAHAN ASAL IMPOR
YANG DIPAKAI PMA/PMDN
PERIODE : .............................. S/D ..................................
| No. |
HASIL PRODUKSI DALAM NEGERI |
BARANG DAN BAHAN ASAL IMPORT YANG DIPAKAI |
||||||||||||||||||
| Uraian / Jenis/Barang | Satuan | Jml.Brg |
Uraian /jenis/ Nama Brg & CCCN |
satuan | Jml.Brg | Jml.BeaMasuk | No.PPUD | No.LKPI | Tgl.LKPI | Pel. Bongkar | ||||||||||
|
(1) |
(2) |
(3) |
(4) |
(5) |
(6) |
(7) |
(8) |
(9) |
(10) |
(11) |
(12) |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
||||||||||||||||||||
TOTAL BEA MASUK Rp
| PEMBUAT PEMERIKSA |
: : |
................................. TANDA TANGAN
........................................... ................................. TANDA TANGAN ........................................... |
| Ringkasan : Bea Masuk Dikurangi : Nilai Bea Masuk dari sisa potongan. Limbah dan produksi sampingan yang memiliki nilai komersil |
Rp. .......... Rp. .......... |
||
|
JUMLAH Rp. |
................. |