DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

PEMBERITAHUAN PEMINDAHAN BARANG DARI PELABUHAN BONGKAR

Perusahaan Pengolahan di Kawasan Berita :
Alamat :

N P W P :
Nama Kapal/Voy/Flight :
No/Tanggal BL/AWB :


No . Tanggal Invoice :

U R A I A N - B A R A N G

PETI KEMAS / KEMASAN

No.
Urut

J e n i s

Nomor

Ukuran

Diisi oleh BC, PB

Diisi oleh BC KB

Keterangan

S E G E L

Pemeriksaan
Segel

Nomor

Jenis













































PEMINDAHAN

Nomor Polisi
Alat Angkut

Tanggal dan Jam

K e t e r a n g a n

Berangkat
(Diisi Pj, Hg, BC, PB)

Tiba di KB
(Diisi BC, KB)













Pemohon
Perusahaan Pengolahan di
Kawasan Berikat

Mengetahui
Pengusaha/Pengelola
Kawasan Berikat

Pj.Hangar PB
Persetujuan Keluar

Pj.Hanggar KB
Persetujuan Masuk
Tgl.
No. :............
Tgl.: ...........
Tgl. Tgl.

    ...............

    ............

 .............
NIP.		 .............
NIP.

----------------------------------------------------------------------------------------------------
MENTERI KEUANGAN



MAR'IE MUHAMMAD