|
PEMBERITAHUAN PENGELUARAN ETIL ALKOHOL
YANG BELUM DILUNASI CUKAINYA DARI PABRIK ATAU TEMPAT PENYIMPANAN UNTUK
PENELITIAN/PERWAKILAN NEGARA ASING/TUJUAN SOSIAL/KONSUMSI PENUMPANG
Kantor Inspeksi Tipe.....
..................................... |
|
| Diisi oleh Bendaharawan |
|
|
|
| Kode Kantor |
: |
|
|
| Nomor |
: |
|
|
| Tanggal |
: |
|
|
|
| Pengusaha |
Pabrik *)
Tempat Penyimpanan |
.......................................... |
Kode |
: |
|
|
|
|
No.SIU |
: |
|
di ......................,memberitahukan akan mengeluarkan etil alkohol
yang belum dilunasi cukainya berdasarkan Surat Keputusan Menteri Keuangan
Republik Indonesia Nomor :.............................tanggal
....................................,ke...................................................Kode
:
di..........................untuk keperluan penelitian dan pengembangan
ilmu pengetahuan/perwakilan negara asing/tujuan sosial/
dikonsumsi oleh penumpang dan awak sarana pengangkut
yang berangkat langsung ke luar Daerah Pabean *), sebagaimana
diuraikan di bawah ini : |
|
|
|
|
No.
Urut
|
Jumlah&Jenis
Koli
|
Uraian/Rincian
Barang
|
Jumlah Barang
|
HJE/HJP*)
(Rp)
|
Tarif Cukai
|
Jumlah Cukai
(Rp)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Jumlah cukai
(dalam huruf) |
..................................................................................................
.................................................................................................. |
|
Merek dan Nomor Koli :
...........................................................
...........................................................
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
.................,tanggal........
PENGUSAHA
|
Nomor Buku Rekening :
Pengangkutan ke tujuan akan dilakukan dengan ...........................................................
dan wajib diselesaikan dalam jangka waktu selambat-lambatnya pada hari
ke................
setelah tanggal selesai keluarnya Barang Kena Cukai.
Jika jangka waktu telah dilewati, maka Pengusaha wajib melunasi jumlah
cukai yang belum dilunasi kepada kami.
...................,tanggal...............
Bendaharawan Bea dan Cukai
|
Lembar ke-1
Lembar ke-2
Lembar ke-3
Lembar ke-4
Lembar ke-5
|
:
:
:
:
:
|
untuk melindungi BKC
untuk Bendaharawan Asal
untuk Pengusaha
untuk Penerima BKC
untuk Bendaharawan Tujuan
|
*) Coret yang Tidak perlu
|
|
|
|
|
|
|
|
|