KOP PERUSAHAAN
____________________________________________________________________
Nomor : Tanggal ........................
Lampiran :
Hal : Permohonan fasilitas Kepabeanan Barang dan atau Bahan
Yth. Bapak Direktur Jenderal Bea dan Cukai
u.p Direktur Fasilitas Kepabeanan
di Jakarta
Yang bertanda tangan di bawah ini, kami pimpinan dari :
Nama Perusahaan :
NPWP :
Alamat Kantor :
Telepon : ,Facsimil :
Alamat Pabrik :
Dalam kedudukan sebagai Produsen Eksportir Kendaraan Bermotor, dengan ini mengjukan permohonan fasilitas pembebasan BM atas impor barang dan atau bahan untuk diolah, dirakit atau dipasang pada barang lain untuk pembuatan Kendaraan bermotor dengan tujuan diekspor.
Bersama ini kami lampirkan pula dokumen pendukung antara lain berupa :
1. Renacana impor dan ekspor selam kurun waktu 12 bulan;
2. Realisasi ekspor 12 bulan yang lalu (untuk perusahaan yang pernah melakukan ekspor);
3. fotokopi kartu NPWP dan PKP
Apabila permohonan ini disetujui, kami menyatakan tunduk pada peraturan yang menjadi dasar pemberian fasilitas ini.
Pemohon,
Materai
(........................)
_________________________________________________________________
Menteri Keuangan
ttd,
Bambang Subianto