Nama Lengkap

:

…………………………………………….. …………………….                                                       (2)

A l a m a t

:

……………………………………………………………………                                                       (3)

Nomor KTP

:

……………………………………………. ……………………..                                                       (4)

J a b a t a n

:

……………………………………………………………………                                                       (5)

Nama Perusahaan

:

……………………………………………………………………                                                       (6)

Alamat Perusahaan

:

……………………………………………………………………                                                       (7)

1.

Pusat      

:

……………………………. …………………..                                     (7)

2.

Cabang  

:

…………………………….. ………………….                                     (7)

N P W P

:

.

.

.

.

.

     (8)

Nama lengkap

:

……………………………………………………………………                                                                    (9)

A l a m a t

:

......................................................................................................                                                                    (10)

N P W P

:

.

.

.

.

.

   (11) 

No. Izin Praktek

:

…………………………………………………………………..                                                                    (12) 

Nomor KTP

:

…………………………………………………………………..                                                                    (13)

Untuk memberikan jasa konsultasi pajak, berupa …………………………………………..                                               (14)

……………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

berkenaan dengan jenis pajak ……………………………(15)       Tahun/Masa Pajak ………..                                        (16)

Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dipegunakan sebagaimana mestimya.

Yang Menerima Kuasa,                                                                Yang memberi Kuasa,

                                                                                                           Meterai Rp.6000

………………………(17)                                                             ……………………(18)

NO

KETERANGAN

                                CARA PENGISIAN

1.

Nomor dan Tanggal

Diisi sesuai dengan nomor Surat Kuasa Wajib Pajak Badan dan tanggal pembuatan Surat Kuasa.

2.

Nama Lengkap

Diisi sesuai dengan nama yang ada pada KTP Wajib Pajak.

3.

Alamat

Diisi sesuai dengan alamat terakhir Wajib Pajak.

4.

Nomor KTP

Diisi sesuai dengan nomor KTP yang masih berlaku.

5.

Jabatan

Diisi sesuai jabatan (Komisaris/Direktur Utama/Pengurus/Penanggung Pajak).

6.

Nama Perusahaan

Diisi dengan nama perusahaan serta bentuk badan hukumnya(Badan/PT/CV/Yayasan/Perkumpulan/Sejenisnya).

7.

Alamat Perusahaan

Diisi sesuai dengan alamat perusahaan baik Pusat maupun Cabang (jika ada).

8.

NPWP

Diisi sesuai dengan Nomor NPWP pada KPP terkait.

9.

Nama Lengkap

Diisi sesuai dengan nama yang ada pada KTP Konsultan Pajak.

10.

Alamat

Diisi sesuai dengan alamat terakhir Konsultan Pajak.

11.

NPWP

Diisi dengan NPWP Konsultan Pajak.

12.

Nomor Izin Praktek

Diisi dengan Nomor Izin Praktek Konsultan Pajak yang bersangkutan.

13.

Nomor KTP

Diisi dengan Nomor KTP Konsultan pajak yang bersangkutan.

14.

Jenis Konsultasi

Diisi sesuai dengan jenis konsultasi yang diberikan oleh Konsultan Pajak.

15.

Jenis Pajak

Diisi sesuai jenis pajak yang diurus oleh Konsultan Pajak.

16.

Tahun/Masa Pajak

Diisi sesuai dengan tahun/masa pajak yang diurus oleh Konsultan Pajak

17.

Yang Menerima Kuasa

Diisi dengan nama lengkap Konsultan Pajak yang diberikan kuasa dan ditandatangani.

18.

Yang Memberi Kuasa

Diisi dengan nama lengkap, jabatan dalam perusahaan dan Ditandatangani serta dibubuhi dengan meterai sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

MENTERI KEUANGAN,

                                                        JUSUF ANWAR