Jadwal Rencana Penyelesaian Kegiatan
Kabupaten/Kota
1) : …………(diisi nama daerah)

No.

Kegiatan

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember

1

 Pembuatan Surat Pernyataan

 2)

 

 

 

 

 

 

 

2

 Pencairan Tahap I

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 Pelaksanaan Kegiatan Tahap I

 

 

 

 

 

 

 

 

4

 Pelaporan Penyelesaian Tahap I

 

 

 

 

 

 

 

 

5

 Pencairan Tahap II

 

 

 

 

 

 

 

 

6

 Pelaksanaan Kegiatan Tahap II

 

 

 

 

 

 

 

 

7

 Pelaporan Penyelesaian Tahap II

 

 

 

 

 

 

 

 

8

 Pencairan Tahap III

 

 

 

 

 

 

 

 

9

 Pelaksanaan Kegiatan Tahap III

 

 

 

 

 

 

 

 

10

 Pelaporan Final Kegiatan

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

Keterangan:

 

 

 

 

Tempat, tanggal, bulan, tahun

1) Coret yang tidak perlu

 

 

 

 

Bupati/Walikota

2) Beri Tanda (√)

 

 

 

 

Pemerintah Kabupaten/Kota 1) …......

 

 

 

 

 

 

 

 

(Cap dan tanda tangan)

 

 

 

 

 

 

(materai Rp.6000,-)

 

 

 

 

 

 

Nama …………..

                   
                   

 

 

 

 

 

 

 

MENTERI KEUANGAN,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Text Box:  
AGUS D. W. MARTOWARDOJO