LAMPIRAN II

PERATURAN         MENTERI       KEUANGAN

NOMOR                                      98/PMK.06/2010

TENTANG PENILAIAN  KEKAYAAN YANG

DIKUASAI    NEGARA     BERUPA    SUMBER

DAYA ALAM

 

 

 

 

…..(1)……

 

BERITA ACARA TIDAK DAPAT MELAKUKAN SURVEI LAPANGAN

NOMOR: BATSL- …..(2)….. /…(3)…../….(4)…..

 

 

Pada hari ……..(5)….. tanggal ……..(6)…….., Tim Penilai Direktorat Jenderal Kekayaan Negara dari …………(7)………. sesuai surat tugas Nomor: …….(8)…….. tanggal ……..(9)…….  dengan ini menyatakan bahwa kami tidak dapat melakukan survei lapangan atas sumber daya alam berupa ……….(10)…….. terletak di ……..……..(11)……….., karena:

1.   1.  . ……………………………………………..(12)………………………………………...

2.   2.  ……………………………………………………………………………………………

Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya

 

                                                                                  

Tim Penilai :                                                                         Mengetahui

1.                                                                                             1.

      …..(13)……                                                                        …..(14)…… 

 

Nama      : ………………………….                                Nama      : …………………

NIP          : …………………............                                  Jabatan    : …………………

 

2.                                                                                              2.

 

Nama      : ………………………….                                Nama      : …………………

NIP          : ………………………….                                Jabatan    : …………………

 

3.                                                                                            

 

Nama      : ………………………….                               

NIP          : ………………………….

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Keterangan:

(1)

:

diisi kop surat Kantor Pelayanan/Kantor Wilayah/Kantor Pusat.

(2)

:

diisi nomor urut berita acara tidak dapat melakukan survei lapangan.

(3)

:

diisi kode tata persuratan yang berlaku di Kantor Pelayanan/Kantor Wilayah/Kantor Pusat.

(4)

:

diisi tahun berita acara dibuat.

(5)

:

diisi nama hari saat berita acara dibuat.

(6)

:

diisi tanggal saat berita acara dibuat.

(7)

:

diisi nama Kantor Pelayanan/Kantor Wilayah atau Kantor Pusat.

(8)

:

diisi nomor surat tugas.

(9)

:

diisi tanggal surat tugas.

(10)

:

diisi uraian singkat objek penilaian.

(11)

:

diisi lokasi objek penilaian berada.

(12)

:

diisi penyebab tidak dapat dilaksanakannya survei lapangan.

(13)

:

diisi tanda tangan, nama, dan NIP anggota Tim Penilai Direktorat Jenderal yang tidak berhasil melaksanakan survei lapangan.

(14)

:

diisi tanda tangan, nama, dan jabatan saksi yang mengetahui penyebab tidak dapat dilaksanakannya survei lapangan.
 

 

 

 

 

 

 

MENTERI KEUANGAN,

 

 

 

 

 

 

 

SRI MULYANI INDRAWATI