LAMPIRAN II

 

PERATURAN        MENTERI       KEUANGAN

 

NOMOR       101/PMK.05/2010      TENTANG

 

TATA  CARA  PEMBAYARAN TUNJANGAN

 

PROFESI GURU DAN DOSEN, TUNJANGAN

 

KHUSUS     GURU     DAN    DOSEN,    SERTA

 

TUNJANGAN KEHORMATAN PROFESOR

 

FORMAT SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


KEMENTERIAN …. (KOP SURAT)

 

   

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Yang bertanda tangan di bawah ini :

 

Nama

:

…………………….

NIP

:

…………………….

Pangkat/Golongan

:

…………………….

Jabatan

:

…………………….

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama di bawah ini:

Nama

:

…………………….

NIP

:

…………………….

Pangkat/Golongan

:

…………………….

Jabatan

:

…………………….

Berdasarkan Keputusan Menteri …………….. tanggal ……….. Nomor ……… … tentang penetapan guru/dosen/profesor penerima Tunjangan Profesi/Tunjangan Khusus/Tunjangan Kehormatan, terhitung mulai tanggal ……….. telah nyata melaksanakan tugas sebagai …………….... pada satuan kerja ………….. dan diberi tunjangan sebesar Rp………………. (terbilang dalam huruf) setiap bulannya.


Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila di kemudian hari isi pernyataan ini ternyata tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.


Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

 

(tempat, tanggal, bulan, dan tahun)

 

Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna
Anggaran/Pejabat Pembuat Komitmen,

 

 

 

(nama lengkap)

 

NIP

 


 

 

MENTERI KEUANGAN,

 

 

 

SRI MULYANI INDRAWATI